miércoles, 5 de noviembre de 2008

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPENDECIA A LA NICOTINA

Dr. German Rueda MD. Psiquiatra



El cigarrillo es una de las principales causas de muerte nivel mundial, en Colombia alrededor de 30.000 personas mueren anualmente. Entre las enfermedades asociadas al consumo del cigarrillo se encuentran:

· Cáncer (Pulmón, orofaringe, esófago)
· Cardiovascular (enfermedad coronaria)
· Sistema reproductivo (Disfunción eréctil)




Epidemiológicamente se ha encontrado un aumento del consumo de cigarrillo a nivel mundial, principalmente en mujeres y países del primer mundo. Un estudio realizado en Bucaramanga demostró que las complicaciones que se presentan con el consumo de cigarrillo entre fumadores y no fumadores, se presentan con 10 años de diferencia, teniendo en cuenta las cifras que se ven en Bucaramanga el 10% de la población es fumadores y el 5% son dependientes de la nicotina y necesitan tratamiento.


Para hacer un diagnóstico acertado se debe tener en cuenta las siguientes definiciones:
· Fumador: Persona que consume 100 cigarrillos/vida
· Fumador activo: Persona que continua fumando
· Fumador pasivo: Persona que ha estado expuesta al humo del cigarrillo



Entre los diagnósticos más frecuentes se encuentran: consumo de tabaco y dependencia a la nicotina. Para hacer el diagnóstico de dependía a la nicotina, según la clasificación internacional de las enfermedades la clasificación estadística de los americanos, se necesitan 3 o más de los siguientes criterios:


· Tolerancia
· Síntomas de abstinencia
· Uso continuo a pesar de los problemas de salud
· Sustancias consumías en cantidades mayores y durante un periodo más largo.
· Intentos infructuosos de suspender
· Empleo de mucho tiempo fumando



CLASIFICACIÓN

· Pre-contemplación: es la etapa en la que la persona no desea dejar de fumar, están desinformados, se encuentran a la defensiva.
· Contemplación: la persona piensa seriamente en dejar de fumar en los próximos 6 meses pero antes de un mes, dudan de los beneficios que trae dejar de fumar.
· Preparación: la persona deja de fumar en los próximos 30 días, valora los “contras” por encima de los “pro” de fumar, han hecho intentos de dejar de fumar el año anterior.
· Acción: se ha suspendido el consumo de cigarrillo, es la etapa de alto riesgo de recaídas, predominan los “contra” que los “pro”.
· Mantenimiento: se mantiene un estilo de vida más sano, disminuye el riesgo de recaías, valoran los “contra” y rechazan los “pro”.
Es importante aclarar que las recaídas no son fracasos y que para lograr llegar al objetivo muchas veces son necesarias.



TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento para dejar de fumar se cuenta con diferentes métodos como la terapia de reemplazo nicotínico, fármacos como el bupropión, la vareciclina, todo esto acompañado de una terapia de apoyo para el paciente.
En cuanto a la terapia d reemplazo de nicotina se cuenta con diferentes métodos como el parche, el chiche (única disponible en Colombia), spray, aerosol. En cuanto el tratamiento farmacológico se ha encontrado que la vareciclina tiene un mejor efecto.



Las terapias no farmacológicas que se recomiendan para el tratamiento son:


· Establecer generar una conversación para provocar conciencia en el paciente, teniendo en cuenta las 5 R:

1. Relevancia
2. Riesgos
3. Recompensa
4. Retos
5. Repetición

· Acompañamiento de la terapia, teniendo en cuenta las 5 A:

1. Averigüe
2. Aconseje
3. Analice
4. Ayude
5. Acuerde

· Ayuda independiente de la motivación

INTERACCION WARFARINA-TRAMADOL


Evidence For Tramadol-Warfarin Interaction


Ruth Savage, Medical Assessor, CARM, New Zealand Pharmacovigilance Centre, Dunedin






El Tramadol es un analgèsico de acción central de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre células nerviosas específicas de la medula espinal y del cerebro. La warfarina es un anticoagulante que se administra oralmente, y muy rara vez por inyección. Se emplea para profilaxis de trombosis y embolia en muchos desórdenes.



Informes locales e internacionales aportan pruebas de que la interacción entre la warfarina y el tramadol causa un aumento del INR, llevando a hematomas o hemorragias. El mecanismo no ha sido determinado. La interacción se produce por lo general 3-4 días después de que se inicia el tramadol en los pacientes estabilizados con warfarina. La disminución en el INR después de que se retira el tramadol puede tardar varios días e incluso semanas. Cuando sea necesario prescribir tramadol en pacientes con warfarina debe existir una estrecha vigilancia del INR, especialmente durante la primera semana de tratamiento con tramadol.